Ante
tanta diversidad de culturas y de criterios en torno al tema de la salud, la
Organización Mundial de la Salud (OMS), organismo referente internacional en
temas sanitarios, incorporó en su Constitución la definición que había sido
propuesta en 1946 por Andrija Stampar, pionero croata de la salud pública.
Costó mucho que fuera comprendida por los gobiernos de entonces, porque ofrecía
una nueva mirada en la que se comprometía a toda la sociedad y no
exclusivamente al sector médico.
Decía
que:
“La
salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la
ausencia de afecciones o enfermedades”.
Durante
la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, en 1978,
convocada por la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), se reafirmó expresamente esa definición y se planteó el objetivo
“Salud para todos en el año 2000” con la certeza de que trabajar por la salud
no solo involucraba al ámbito de la medicina sino que abarcaba un compromiso
social que incluía decisiones políticas, económicas, y la participación de
todos los estamentos sociales.
Se
pueden hacer dos observaciones a partir del análisis de esta definición: la
primera es que resulta prácticamente imposible lograr el bienestar completo en
los tres aspectos, ya que estos abarcan no solo a la persona sino también sus
vínculos sociales y afectivos. Por este motivo, y después de una reelaboración
del concepto, en la actualidad se habla de un grado de bienestar físico, mental
y social, por lo que, consecuentemente, tener salud sería alcanzar el mayor
grado posible de bienestar.
La
segunda observación tiene que ver con la percepción que cada individuo y más
aún, cada grupo social tiene de lo que implica el “bienestar”. Son infinitas
las ideas que existen sobre lo que sería el bienestar, pero siempre está
relacionado con el cumplimiento de los derechos humanos.
Organización
de las Naciones Unidas (ONU): fundada tras la Segunda Guerra Mundial, es una
organización multinacional conformada por 193 Estados miembros cuya finalidad
es mantener la paz y seguridad internacional, promover el desarrollo social,
los derechos humanos, y la mejora de la calidad de vida. Organización Mundial
de la Salud (OMS): coordina la acción sanitaria en las Naciones Unidas.
Interviene en los asuntos sanitarios mundiales, genera investigaciones en
salud, promueve políticas en esta materia, emite normas sanitarias y da apoyo
técnico a los países. También vigila las tendencias sanitarias mundiales, por
ejemplo en caso de epidemias. La OPS, es la oficina regional de la OMS para las
Américas, organismo equivalente a la OMS que determina políticas sanitarias
para las Américas.
Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): repartición de las Naciones
Unidas especialmente dedicada a la protección integral de la infancia en cuanto
a educación, salud, contención social, etc.
Los
modos del bienestar:
Cada
cual tiene una percepción propia sobre su sensación de bienestar, que depende
de diversos factores: tener trabajo, familia, vivienda, etc. Estos factores
son, indudablemente, condiciones que pueden aumentar esa sensación. Sin embargo
el ser humano está, además, condicionado por sus emociones y sus sentimientos.
Así, desde afuera, otros pueden suponer que alguien goza de bienestar por tener
acceso a estas cosas básicas; y la persona en cuestión, sentir una
insatisfacción que no condice con esa visión que va más allá de haber podido
conseguir determinados bienes materiales.
“VALE
MÁS PREVENIR QUE CURAR”: UNA NUEVA FORMA DE ENCARAR LA SALUD/ENFERMEDAD:
A
partir de 1930 se impuso un modelo conocido como paradigma preventivista. Este
modelo, que fue impulsado por Hugh Leavell y E. Gurney Clarck –médicos que
trabajaban en salud pública en Estados Unidos–, pone especial énfasis en la
prevención, es decir, en las acciones tendientes a evitar que la enfermedad
aparezca. Este paradigma tuvo en cuenta que, una vez declarada una enfermedad,
las personas estaban expuestas a diversas consecuencias, como la posibilidad de
padecer secuelas. También, más allá de las secuelas físicas, enfrentar una
situación de enfermedad implicaba la necesidad de utilizar servicios médicos y
medicamentos cuyos costos eran elevados y de difícil acceso para la mayoría de
la población. Si bien esta nueva visión representó un avance importante en el
abordaje de enfermedades, la acción en favor de la salud respondía a un modelo
médico hegemónico, porque seguía proponiendo soluciones desde el campo de la
medicina, sin tener en cuenta a otros actores sociales fuera del ámbito del personal
sanitario y de las instituciones médicas. La acción de prevención se centra en
minimizar los llamados factores de riesgo que amenazan al individuo. Cada
persona tiene un determinado perfil de riesgo condicionado por su exposición a
estos factores. No todas las personas tienen igual posibilidad de mantener su
estado de salud, debido a que cada individuo y cada etapa de la vida tienen sus
características propias que pueden exponerlo en mayor o menor grado ante
determinados factores de riesgo.
Los
factores de riesgo tienen distintas procedencias:
Desde
el entorno: los factores ambientales, como la contaminación del aire y el agua
o la contaminación sonora típica de las grandes ciudades, perjudican la salud,
ya que causan problemas respiratorios, de piel, auditivos, etc. Desde el
trabajo: los factores laborales, incluyen todos los riesgos relacionados con
las actividades que se desempeñen para lograr el sustento económico y dependen
del tipo de trabajo. Por ejemplo, una persona que limpia vidrios a grandes alturas
tiene un alto riesgo de caer, mientras que un carpintero corre otro tipo de
riesgos: puede, por ejemplo, lesionarse las manos con las máquinas usadas para
aserrar madera.
Desde
la persona: a) Constitución biológica: la predisposición a ciertas enfermedades
como la diabetes por ejemplo.
b)
Constitución psicológica: las conductas de riesgo son acciones relacionadas con
la toma de decisiones y los comportamientos consecuentes que pueden poner en
riesgo la salud. Por ejemplo, el consumo abusivo de alcohol puede hacer que las
personas tengan conductas riesgosas para con ellas mismas y con otros, que
pueden producir deterioro físico y psicológico y contribuir a aumentar las
posibilidades de accidentes de tránsito, entre otras acciones. Las conductas
que manifiesta una persona no dependen enteramente de ella sino también de las
condiciones sociales que habita y de la etapa vital que transita. Así se habla
de riesgos grupales cuando las personas, al estar en grupo, tienen conductas
que no pondrían en práctica en forma individual.
Teniendo
en cuenta las consecuencias negativas que la enfermedad trae aparejadas, y
dentro del marco del paradigma preventivista, se establecieron tres niveles de
prevención: Prevención primaria: su objetivo es impedir que se manifiesten las
enfermedades, para lo cual centra su acción en reducir las conductas de riesgo
de los individuos y los factores predisponentes a la enfermedad. Debemos
destacar el papel preponderante que juega la educación en este caso. Se
planifican, por ejemplo, campañas informativas o vacunaciones masivas. También
se incluye la protección de la salud mediante saneamiento ambiental, controles
bromatológicos de alimentos, etc. Prevención secundaria: su objetivo es la
detección temprana de enfermedades aun cuando permanecen asintomáticas,
mediante chequeos de rutina, y métodos de diagnóstico precoz. Por ejemplo, el
cáncer de próstata en los hombres puede ser detectado muy tempranamente con una
prueba en sangre denominada PSA (detección de antígeno prostático); en las
mujeres, el examen de Papanicolau, y colposcopía, o la mamografía buscan
detectar cánceres ginecológicos. También se estableció recientemente la
videocolonoscopía (exploración del colon, última porción del intestino), como
estudio de rutina desde los 50 años de edad, debido al alto porcentaje de
afecciones serias que se localizan en ese órgano. Prevención terciaria: su
objetivo es tratar enfermedades ya declaradas, que pueden ser curadas total o
parcialmente, y participar en la rehabilitación de aquellas que dejan secuelas.
UNA
NUEVA MIRADA: LA INCLUSIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD COMO PARTE DE LA
PREVENCIÓN PRIMARIA:
Para reducir el impacto personal y social que
causa la enfermedad y teniendo como objetivo la prevención primaria, se planteó
un nuevo enfoque de las políticas sanitarias, centrándolas en la promoción de
la salud, que se definió en 1986 en la llamada Carta de Ottawa publicada por la
OMS como un proceso mediante el cual se les proporcione a las personas los
medios necesarios para aumentar el control sobre su propia salud y mejorarla.
Este proceso abarca diferentes aspectos: adquirir hábitos de cuidado del
cuerpo, eliminar comportamientos de riesgo que pueden predisponer a ciertas
enfermedades, y obtener información y conocimientos necesarios para estos
fines. “La promoción de la salud tiene por objeto extender lo que se entiende
como expectativa de salud más allá de la ausencia de enfermedad, trastornos y
discapacidad, hacia medidas positivas para crear, mantener y proteger la salud,
centradas en la duración de la vida saludable”. La educación para la salud
desde diferentes ámbitos: escuela, medios de comunicación, etc., es un punto
clave en esta nueva propuesta que no se reduce a la simple transmisión de
información sino que requiere una participación activa de las personas e
incluye la alfabetización sanitaria y el desarrollo de habilidades personales
que conduzcan a la salud individual y comunitaria.
Por
otro lado, la propuesta de promoción de la salud abandona el modelo médico hegemónico, y plantea una
estrategia de cambio individual y social. Introduce la idea del empoderamiento para la salud: “El
empoderamiento para la salud es el proceso social, cultural, psicológico o
político mediante el cual el individuo o grupos sociales son capaces de plantear
sus necesidades o preocupaciones, diseñar estrategias de participación en la
toma de decisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales
para hacer frente a las necesidades en relación a la salud” Dicho de un modo
simple: se busca que la población sea a la vez generadora y destinataria de las
acciones en salud.
FACTORES
DETERMINANTES DE SALUD:
Así como el paradigma preventivista se
centraba en el estudio de los factores de riesgo, el enfoque de la promoción de
la salud se propone operar sobre los llamados factores determinantes de salud.
Se trata de factores políticos, económicos, sociales, culturales, ambientales,
conductuales y biológicos que determinan el estado de salud de los individuos y
poblaciones, y pueden ser modificados por estrategias de promoción adecuadas.
Teniendo en cuenta esta multiplicidad de factores, podemos decir que la
promoción en salud hace necesario también modificar algunas condiciones que no
dependen de las decisiones personales y que influyen indiscutiblemente en el
bienestar físico, mental y social. En estas acciones están comprometidos los
poderes políticos que manejan la economía y las políticas sociales de un país,
las entidades de gobierno provinciales y municipales, los organismos de salud,
las organizaciones no gubernamentales (ONGs), instituciones como escuelas,
sociedades de fomento, clubes; también las empresas privadas. En conclusión, la
intención es involucrar a todos los actores sociales desde sus diferentes
roles, para crear las llamadas opciones saludables. En primer
lugar, con el objeto de tomar conciencia de que la salud dejó de ser un asunto
individual, y pasó a ser un asunto colectivo que exige participación
comunitaria. En segunda instancia, para procurar acciones concretas y
consensuadas a favor de la preservación de estados saludables que no
desatiendan la singularidad de las culturas.